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川普為何翻臉?美控150頁協議被改 北京喊冤 …
大陸副總理劉鶴(右)正在華府與美貿易談判,圖為日前他與美國財長米努勤(左)在北京磋商。 (歐新社) 分享 facebook 川普見劉鶴?除非談判有進展…中美談判日前急轉直下,全球為之錯愕。美方指控是因中國出爾反爾,破壞原先對美國主要貿易要求所做的承諾。對此,大陸商務部新聞發言人高峰昨天指出,最近各種管道傳出來的消息很多,美方也給中國貼了不少標籤:「倒退」、「背棄」等。但他說,中國也「被承諾」了很多,暗指美國強加一些中國未承諾事項。春節送禮推薦人氣產品針對大陸副總理劉鶴率團抵達華府展開新一輪貿易磋商,彭博資訊引述知情人士說法,川普七日在白宮與貿易顧問研商下一步時,財長米努勤表示相信劉鶴必能促使中方帶來令人滿意的讓步、進而敲定協議,但這番話引發激辯。川普的結論是,唯有在雙方談判有進展並迅速告知決定的前提下,他這次才會與劉鶴會面。. } }); } 另一方面,知情人士說,美國貿易代表賴海哲已致電國會議員,通知他們準備因應無協議情況,並確認提高關稅勢在必行。彭博經濟學家指出,若談判破裂、關稅增加,中國與亞洲鄰國將面臨最重的壓力,經濟合作發展組織(OECD)的數據顯示,台灣和南韓的曝險最高;若美中達成協議,必須關注細節,例如現有關稅會被取消多少、中國會購買多少、哪些美國產品等。路透八日報導,一份從北京傳來的外交密件上周五送抵華府,把近一五○頁的貿易協議草案做了「系統性的修改」,這份協議草案有七章,中方逐章刪去對修改法律以化解貿易衝突的承諾,這些承諾攸關能否平息美國對中國貿易行徑的核心抱怨:包括竊取美國智慧財產和商業機密、強迫技術移轉競爭政策、開放金融服務業,以及匯率操縱問題。正是這些問題,促使川普發動對中國的貿易戰。


 免疫療法效果各異 對症下藥是成功關鍵


好醫師新聞網記者王志成/台中報導

圖:紅圈處腫瘤由大(左)變小(右)

癌症治療方式繼傳統手術、微創、化療、放射治療等方式之後,免疫療法目前是最受關注的議題,只是目前適應症仍未全面,且價格高昂,衛福部健保署公告四月一日起,三種免疫療法藥物給付標準,像給了罹癌病人「一線生機」。實際採用過免疫治療方法的臺中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑表示,免疫療法除了價格昂貴也並非人人適用,必須審慎與醫師討論。

七十三歲周女士因長期咳嗽而就醫,低劑量電腦斷層檢查後確診罹患肺癌第三期。家屬考慮親人年長,擔心傳統治療方式的耐受性不佳,與醫師討論不同的治療方式。邱國樑醫師仔細評估,剛好病人是上皮細胞癌、沒有基因突變、做免疫染色標記陽性反應高,所以可以施行免疫治療。周女士每三周接受一次「免疫檢查點抑制劑」注射,施打兩劑後回診檢查,腫瘤明顯縮小,兩年療程期間腫瘤從乒乓球大小縮小到像綠豆,病人主述身體只有輕微皮膚乾癢副作用。邱醫師認為是正面反應的個案。

邱國樑指出,免疫療法可用在第一線免疫指標表現高的病人或後線治療,例如經過化療、標靶、放射線治療失敗的病人。免疫治療除單獨使用,也可以合併化療、放療及不同免疫藥物使用,但如何搭配,須由醫師參照病人臨床狀況研判之後決定。他補充,國外也有醫學研究讓病人還沒接受過其他治療,只要免疫標記反應越高,就施作免疫治療。

臺中慈濟醫院癌症中心主任高瑞和表示,人體產生癌細胞時,免疫細胞會主動攻擊並殲滅它。但醫學研究發現,癌細胞要自保也會產生一種物質干擾免疫細胞,使免疫細胞無力攻擊癌細胞,讓癌細胞有機會成長變大。免疫檢查點抑制劑,就是讓癌細胞無法干擾免疫細胞的活性,使免疫細胞能重新整裝進行攻擊,達到殲滅癌細胞效果。

 「但目前並不是所有癌症都適用於免疫療法」高瑞和建議,還是依照衛福部公告的適應症進行治療。他說,目前各類癌症已有的標準治療都經過實證有治療效果,建議病人可依照醫囑先接受癌症標準治療,再視狀況與醫師討論是否進行免疫療法。

雖然,免疫療法研究似乎給了癌症病人一線生機,但邱國樑強調,注射免疫檢查點抑制劑會引起身體免疫反應增強,要小心治療中的副作用,如皮膚炎、腹瀉、肝腎功能異常、荷爾蒙功能失調等,甚至肺部纖維化,輕則停藥或治療後恢復,嚴重時甚至可能致命,因此過程中要密切追蹤,以免發生危險。邱醫師補充說明,肺癌分為四大類:小細胞肺癌、大細胞癌、鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌。四月一日起,健保試行部份就是小細胞癌之外的其他三種肺癌。

邱國樑說,從醫師觀點還是希望提早篩檢,只要有肺癌家族史、吸菸二十年以上、工作環境有空氣污染暴露的人,每兩年做一次低劑量電腦斷層篩檢,應該可以提早預防,即使篩檢病人有四分之一會查出異常,也屬於早期,治療成功機率很高。大眾應該從篩檢預防著手,而非做免疫療法。

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